Kirurgiset energiatekniikat: sähkökirurgia, RF-ablaatio, plasma-RF- ja ultraäänilaitteet
Ostajalähtöinen{0}}katsaus viidestä yleisesti käsitellystä kirurgisesta energiatekniikasta-ja siitä, miksi niiden mekanismeja ei pitäisi käsitellä keskenään vaihdettavissa olevina.
Korkeataajuinen sähkökirurgia, radiotaajuinen ablaatio, plasma-RF, radiotaajuinen termokoagulaatio ja ultraäänilaitteet käyttävät energiaa kudosten hoitoon-, mutta niiden energiamuoto, toimintamekanismi ja tyypilliset sovellukset eivät ole samat. Tämä opas auttaa lääketieteellisten laitteiden ostajia ymmärtämään peruserot ja sitä, mihin plasma-RF sopii ortopedisessa artroskopiassa.
Perinteinen "sähköveitsen" lähestymistapa
Korkeataajuisessa-sähkökirurgiassa käytetään suurtaajuista-vaihtovirtaa lämmön luomiseen kudokseen. Leikkaustilassa nopea kuumennus voi höyrystää solunsisäistä vettä ja erottaa kudoksen; hyytymistilassa matalampi-intensiteetin kuumennus edistää proteiinien koagulaatiota ja hemostaasia.
Viiteartikkelissa tätä tekniikkaa kuvataan nopeaksi ja tehokkaaksi tavanomaiseen leikkaukseen ja hemostaasiin, mutta samalla korostetaan, että lämpövaikutus voi ulottua välittömän kosketuskohdan ulkopuolelle. Siksi se yhdistetään yleensä laajaan kirurgiseen leikkaukseen ja koagulaatioon pikemminkin kuin erittäin paikalliseen matalan lämpötilan kudoshoitoon.
Hallittu lämpöhoito paikallisille leesioille
Radiotaajuisessa ablaatiossa käytetään myös RF-virtaa, mutta sen hoitotavoite on erilainen. Koetin tai elektrodi sijoitetaan kohdealueelle ja energiaa toimitetaan hallitusti niin, että ioninen sekoitus ja vastus synnyttävät lämpöä kudoksen sisällä.
Vertailumateriaalissa tyypillinen työskentelyalue noin60-100 astettakäytetään kuvaamaan ohjattua koaguloivaa lämmitystä. Tekniikka esitellään pääasiassa paikallisen ablaation yhteydessä, mukaan lukien kasvainhoito, rytmihäiriöiden poisto ja muut kohdennetut lämpötoimenpiteet.
RF-energian käyttäminen plasmakentän luomiseen johtavaan väliaineeseen
Plasma RF kuvataan lähteessä matalan -lämpötilojen RF-plasmatekniikaksi. Sen sijaan, että luotaisiin ensisijaisesti korkean-lämpöisen kudoksen lämmitykseen, RF-energiaa käytetään johtavassa ympäristössä,-kuten suolaliuoksessa-, jotta työskentelykärjen ympärille luodaan jännitteinen plasma-alue.
Viiteartikkelissa käytetään likimääräistä arvoa40-70 astettavalikoima selittää alemman lämpötilan toimintakonseptia ja yhdistää tekniikan kudosleikkaukseen, ablaatioon, koagulaatioon ja hemostaasiin toimenpiteissä, joissa työskentelykärjen hallinta on tärkeää.
Työskentely-kärjen geometria vaikuttaa suoraan pääsyn suuntaan ja kosketusalueeseen.
Pieni-kohdelämpövaurio hermosovelluksiin
RF-lämpökoagulaatiossa käytetään samaa laajaa RF-lämmitysperiaatteiden perhettä, mutta painopisteenä on tarkka vaurio. Referenssimateriaalissa kuvataan hienommat elektrodit, pienempi teho ja vastus/lämpötila takaisinkytkentä tärkeiksi ominaisuuksiksi suhteellisen pienen lämpöleesion luomiseksi.
Edustava valikoima noin60-90 astettaLähteessä käytetään tyypillisiä esimerkkejä, jotka keskittyvät kipuun ja{0}}hermoon liittyviin toimenpiteisiin. Hankintakysymys ei siis ole vain "Onko tämä RF?" mutta "Mitä kudoskohteen ja leesion geometriaa järjestelmä on suunniteltu luomaan?"
Mekaaninen tärinä potilaan läpi kulkevan sähkövirran sijaan
Ultraäänikirurgiset laitteet muuttavat sähköenergian korkeataajuiseksi{0}}mekaaniseksi tärinäksi instrumentin kärjessä. Lähde selittää mekanismin kitkalämmön ja mekaanisten kudosvaikutusten kautta, mikä mahdollistaa leikkauksen ja koagulaation tapahtuvan yhdessä.
Toisin kuin sähkökirurgisissa järjestelmissä, avainenergia työpäässä on mekaaninen tärinä. Viiteartikkelissa käytetään likimääräistä arvoa80-100 astettavalikoima ja korostaa rajoitetun lateraalisen lämmön leviämisen yhdeksi tekniikan erottuvista ominaisuuksista.
Viisi tekniikkaa, viisi erilaista hoitokonseptia
| Tekniikka | Primäärienergiakonsepti | Noin Alue viitteessä | Kuvattu tyypillinen kudosvaikutus | Tyypillinen käyttösuunta |
|---|---|---|---|---|
| Korkeataajuinen{0}}sähkökirurgia | Korkeataajuinen-sähkövirta → lämpö | Korkea / vaihteleva | Höyrystys, leikkaus, koagulointi | Perinteinen kirurginen leikkaus ja hemostaasi |
| RF-ablaatio | RF-virta → ioninen sekoitus / resistiivinen kuumennus | 60-100 astetta | Hallittu lämpökoagulaatio / ablaatio | Paikallinen leesion ablaatio |
| Plasma RF | RF-kenttä + johtava väliaine → plasma-alue | 40-70 astetta | Leikkaus, ablaatio, koagulointi työkärjen ympärillä | Lähteessä kuvatut ENT-, artroskopia- ja endoskooppiset sovellukset |
| RF-termokoagulaatio | Ohjattu RF-lämmitys hienolla elektrodien sijoittelulla | 60-90 astetta | Pieni, kohdennettu lämpövaurio | Kipuun ja hermo{0}}liittyvät sovellukset |
| Ultraääni laite | Korkeataajuinen{0}}mekaaninen tärinä | 80-100 astetta | Mekaaninen leikkaus + koagulointi | Laparoskooppiset ja pehmytkudosten{0}}leikkausskenaariot |
Yllä olevat lämpötila-alueet ovat yksinkertaistettuja koulutusalueita viiteartikkelista, eivät yleisiä eritelmiä jokaiselle kaupalliselle järjestelmälle.
Nykyinen polku on yhtä tärkeä kuin energialähde
Viiteartikkelissa erotetaan myös monopolaariset ja bipolaariset konfiguraatiot. Monopolaarisessa järjestelyssä virta kulkee aktiiviselta elektrodilta potilaan kehon suuremman osan läpi paluuelektrodiin. Bipolaarisessa järjestelyssä virtatie on sijoitettu kahden elektrodin väliin instrumentin kärjessä.
Leveämpi virtatie, joka tyypillisesti vaatii potilaan paluuelektrodin. Viite yhdistää sen vahvaan leikkauskykyyn ja laajempaan lämpöhajautumiseen.
Paikallinen virtatie instrumentin elektrodien välillä, lämpövaikutus keskittyy työpään ympärille. Tämä konfiguraatio on erityisen tärkeä monille artrroskooppisille plasmaelektrodimalleille.
Plasma RF sopii urheilu{0}}lääkevalikoimaan
Ortopedisessa artroskopiassa elektrodi itsessään ei ole yksittäinen universaali malli. Työskentely-kärjen muoto, kulma, kosketuspinta, kastelukokoonpano ja ohjausmenetelmä voivat muuttua aiotun menettelyn mukaan.
Käsin-ohjattava alusta voi tarjota koukku-, pyöreä-, moni-elektrodi-, Y--muotoinen, terä-, rengas- ja tasovaihtoehtoja erilaisille kudoskohteille ja pääsykulmille. Kynä-tyyliset ja ohuet neula{5}}tyyppiset elektrodit tarjoavat lisävaihtoehtoja, joissa tarvitaan kapeampaa profiilia tai paikallisempaa pääsyä.
Älä osta elektrodia tarkistamatta alustaa
Jakelijoille ja hankintaryhmille generaattorien yhteensopivuus on kliinisestä sovelluksesta erillinen tekninen kysymys. Samannäköinen-liitin ei sinänsä todista sähkö- tai järjestelmän yhteensopivuutta.
Varmista ennen tilaamista generaattorin merkki ja malli, liitäntärakenne, alkuperäinen elektrodiliitin, suunniteltu menettely, suositeltava kärjen geometria ja kasteluvaatimus. Tämä muuttaa tuotevalinnan visuaalisesta vertailusta järjestelmä{1}}tason tekniseksi tarkastukseksi.
Seitsemän kysymystä ennen kirurgisen energiatuotteen valintaa
Kun ohuemmasta elektrodiprofiilista tulee merkityksellinen
Sama energiayksikkö voi vaatia eri instrumentin geometrian eri anatomisille tiloille. Ahtaissa liitostoimenpiteissä voidaan valita ohut neula{1}}tyyppinen elektrodi, kun akselin halkaisija, työpituus ja paikallinen kärjen sijoitus ovat tärkeitä ostoparametreja.
Tästä syystä jakelijan tuotevalikoima tulisi organisoida menettely- ja pääsyvaatimusten mukaan sen sijaan, että jokainen plasmaelektrodi esitettäisiin vaihdettavana kulutustavarana.
Energialähteen nimi on vain lähtökohta
Korkeataajuinen{0}}sähkökirurgia, RF-ablaatio, plasma-RF, RF-termokoagulaatio ja ultraäänikirurgia eivät ole vain saman työkalun eri nimiä. Ne eroavat toisistaan energiamuodon, kudosvuorovaikutuksen, virtapolun, toimintaympäristön ja aiotun hoitotavoitteen osalta.
Lääketieteellisten{0}}laitteiden ostajille käytännöllisin valintatapa on aloittaa kliinisestä sovelluksesta ja arvioida sitten energiamekanismi, instrumentin geometria, nesteen tarve ja generaattorialusta yhtenä kokonaisuutena.
Toimituksellinen huomautus:Tämä artikkeli on opetusalan yleiskatsaus toimitettuun viitemateriaaliin. Lämpötila-alueet ovat yksinkertaistettuja vertailuarvoja, eivät yleisiä määrityksiä. Todelliset kudosvaikutukset ja laitteen suorituskyky riippuvat tietystä järjestelmästä, elektrodista, asetuksista, tekniikasta ja käyttöohjeista. Tuotteiden valinnassa ja kliinisessä käytössä on noudatettava soveltuvia merkintöjä, rekisteröinnin laajuutta ja päteviä teknisiä tai kliinisiä ohjeita.
Artroskopian plasmaelektrodialustan valitseminen?
Lähetä aiottu menettely, generaattorin malli, käyttöliittymäkuva ja ensisijainen työskentely{0}}vihjemääritys teknistä vastaavuutta ja tarjoustukea varten.